Регистрационныйномер__________

 

Директору МОУ ООШ с.Камынина

Белинского района Пензенской области

                          

 

Молофеевой О.Г.

 

 

 

(фамилия, имя, отчество заявителя –

                          родителя (законного представителя) несовершеннолетнего гражданин

 

паспорт  (серия, номер), когда выдан,наименование организации, выдавшей паспорт

 

проживающего по адресу:

населенный  пункт

 

улица

 

   дом

 

кв.

 

 

                                          

 

 

контактный телефон:____________________________

 

адрес электронной почты: ________________________

 

заявление.

            Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь)_____________________________________________________________________

(фамилия,имя, отчество)

______________ года рождения, свидетельство о рождении серия ________№ ________________,  в ________ класс для получения общего 
(число, месяц, год рождения)                                                       

образования.

            С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности,свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен(а).

Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых, а также размещение на стенде учреждения приказа о комплектовании классов (групп), включающего фамилию, имени, отчества моего ребенка, в целях рассмотрения заявления о зачислении в общеобразовательное учреждение. Настоящее согласие действует бессрочно. 

________________________                                  ______________________________

                   (дата)                                                               (личная подпись заявителя)

 

© SHKaminino

Бесплатный конструктор сайтов - uCoz