Регистрационныйномер__________
| Директору МОУ ООШ с.Камынина Белинского района Пензенской области | ||||||||
|
|
| Молофеевой О.Г. |
| |||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
| (фамилия, имя, отчество заявителя – | ||||||||
| родителя (законного представителя) несовершеннолетнего гражданин | ||||||||
|
| ||||||||
| паспорт (серия, номер), когда выдан,наименование организации, выдавшей паспорт | ||||||||
|
| ||||||||
| проживающего по адресу: | ||||||||
| населенный пункт |
| |||||||
| улица |
| |||||||
| дом |
| кв. |
|
|
| |||
контактный телефон:____________________________
адрес электронной почты: ________________________
заявление.
Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь)_____________________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество)
______________ года рождения, свидетельство о рождении серия ________№ ________________, в ________ класс для получения общего
(число, месяц, год рождения)
образования.
С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности,свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен(а).
Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых, а также размещение на стенде учреждения приказа о комплектовании классов (групп), включающего фамилию, имени, отчества моего ребенка, в целях рассмотрения заявления о зачислении в общеобразовательное учреждение. Настоящее согласие действует бессрочно.
________________________ ______________________________
(дата) (личная подпись заявителя)